登陆

极彩在线登录密码-HLA-B27阳性纷歧定是强直性脊柱炎,但90%的AS患者都阳性

admin 2019-10-29 189人围观 ,发现0个评论


强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种免疫系统疾病,是免疫介导的关节炎症。主要累及中轴骨并引起骨盆结构改变和极彩在线登录密码-HLA-B27阳性纷歧定是强直性脊柱炎,但90%的AS患者都阳性功能障碍,组织病理学表现为肌腱炎、骨软骨炎及异常骨质增生,严重影响患者生命质量。强制性脊柱炎早期发病非常缓慢,早期许多患者无法察觉,到了后期,病情发展速度加快,短时间内就会造成驼背畸形、膝关节以及髋关节等产生强直,所以,强直性脊柱炎的早期诊断非常重要。

我国强直性脊柱炎的发病率约0.3%。强直性脊柱炎发病可能与遗传、免疫、微生物和环境等多种因素有关。强直性脊柱炎的易感性主要归因于遗传因素,根据双胞胎再现风险分析,强直性脊柱炎的遗传度为90%~97%。

只有1%-5%HLA-B27基因携带者最终发展为强直性脊柱炎

人类极彩在线登录密码-HLA-B27阳性纷歧定是强直性脊柱炎,但90%的AS患者都阳性白细胞抗原B27(HLA-B27),是人类主要组织相容性复合体(MHC)I类分子,主要作用是向T细胞提呈内源性抗原。HLA-B27是最早发现的与AS相关的风险因素,在1973年,英国科学家Brewerton首次报道了人类白细胞抗原B27(HLA-B27)与AS的相关性。

尽管只有1%~5%的HLA-B27基因携带者最终发展为AS,但90%~95%的AS患者HLA-B27为阳性,且AS患者HLA-B27表达水平高于HLA-B27健康携带者。这表明HLA-B27与强直性脊柱炎的发病具有强关系,但这也表明H极彩在线登录密码-HLA-B27阳性纷歧定是强直性脊柱炎,但90%的AS患者都阳性LA-B27并不能完全解释AS的发病。


HLA-B27抗原呈现为阳性的人群是强制性脊柱炎的易感人群,但是阳性患者并未出现发病的情况,因此在人群中并不能将HLA-B27阳性作为强直性脊柱炎的诊断标准。

也就是说,当你在体检中发现自己的HLA-B27抗原表现为阳性的时候,先不要自己给自己下诊断,因为你有99%-95%的可能性不会患上强直性脊柱炎。

知识链接:主要组织相容性复合体(majorhistocompatibilitycomplex,MHC)麦芽糖是一组编码动物主要组织相容性抗原的基因群的统称。人类的MHC位于人的6号染色体短臂上。现已证明,MHC不仅控制着同种移植排斥反应,更重要的是与机体免疫应答、免疫调节及某些病理状态的产生均密切相关。

由于AS发病隐匿,早期表现不典型,到出现影像学检查所见的炎症变化时,可能已经错过最佳治疗时机。故对AS进行早期诊断具有重大的意义。以前国内外根据X线和临床表现来综合诊断AS,但此时患者的关节部位已发生骨质破坏或结构改变,非常不利于临床早期治疗。基于以上原因,临床现已利用HLA-B27抗原检测来预测早期AS,2009年国际评估强直性脊柱炎工作组(ASAS)HLA-B27阳性作为诊断标准之一。


通过检测HLA-B27,有助于临床排除腰背痛、关节痛等类似于AS的疾病

通过检测HLA-B27,可有助于临床排除腰背痛、关节痛等类似于AS的疾病,对已发现HLA-B27抗原阳性的早期患者,其意义是可预防该病的进一步恶化,降低AS的伤残率。

在2014年9月发表在《长江大学学报(自科版)》中的一篇名为《人类白细胞抗原-B27检测在强直性脊柱炎诊断中的应用》报道中,有这样的研究:研究者收集了湖北省中山医院在2010年1月至2013年12月期间的211份疑似强直性脊柱炎患者的样本,对他们进行HLA-B27检测。在就诊的这211例患者中,极彩在线登录密码-HLA-B27阳性纷歧定是强直性脊柱炎,但90%的AS患者都阳性男性HLA-B27抗原的阳性表达率明显高于女性患者(男女之比为3.57:1),HLA-B27抗原阳性与AS的相关性百分率为91.14%


无独有偶,《76例强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原B27检测结果分析》也做了相关研究。研究者选取2012年03月-2013年06月来院就诊的强直性脊柱炎患者76例、背腰腿疼痛患者45例、健康体检者50例。三组人员进行HLA-B27抗原检测。

强直性脊柱炎患者、背腰腿疼痛患者、健康体检者3组人群的HLA-B27阳性率分别为92.1%、6.7%及2.0%,AS患者组HLA-B27阳性率明显高于背腰腿疼痛患者和健康体检者。与其他相关报道一致。

另外,有文献报道,HLA-B27阳性者患病的概率是HLA-B27阴性者的200-300倍,HLA-B27携带者强直性脊柱炎的相对危险率达70%。因此,HLA-B27检测对强直性脊柱炎的早期诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估均具有十分重要意义。

强直性脊柱炎脊柱后凸畸形术前X光片


诊断和监测强直性脊柱炎还需血沉、C反应蛋白的数据!

强直性脊柱炎属于风湿病的范畴,但是发病机制上尚未明确,临床上认为,血沉、C反应蛋白(CRP)以及人类白细胞抗原B27(HLA-B27)对强直性脊柱炎的产生有很大的影响作用。HLA-B27的阳性率变化并不能作为强直性脊柱炎的诊断指标,但是可以增加强直性脊柱炎诊断的可能性。血沉、CRP的水平变化可以作为强直性脊柱炎病情变化的反应指标,有效降低强直性脊柱炎患者的炎性情况,缓解患者的病情。


我们来看一份详细报道:

2018年发表在《心电图杂志(电子版)》中的《HLA-B27、血沉、CRP诊断强直性脊柱炎的临床意义》报道中有这样的一项临床研究:报道选取2015年11月-2017年3月在广东省东莞市第三人民医院诊断为强制性脊柱炎的患者60例为研究对象并作为观察组,选取同期健康体检者60例作为对照组。

纳入标准:1患者晨僵、腰痛的症状超过3个月,并且通过休息并无缓解2患者的胸廓活动范围比同年龄的健康人小(健康人的扩胸运动≥180,患有强直性脊柱炎的扩胸运极彩在线登录密码-HLA-B27阳性纷歧定是强直性脊柱炎,但90%的AS患者都阳性动<160)3患者在前屈、后屈以及侧屈方向上具有活动受阻的症状。例如:行走、向前屈身、弯腰等排除标准:1患有肿瘤疾病者2患有风湿性免疫系统疾病者3患有甲状旁腺功能亢进者

结果显示,强直性脊柱炎组血沉、CRP水平、HLA-B27的阳性率、心电图异常率及X线改变率均高于对照组。

为什么呢?

在强直性脊柱炎的活动期,血清中的CRP水平会出现显著升高。强直性脊柱炎患者急性炎症发生时,血清中的炎性因子明显增多,导致了血沉的上升速度明显加快。血沉对于强直性脊柱炎患者的诊断虽然拥有较低的特异性,但是血清中血沉的明显升极彩在线登录密码-HLA-B27阳性纷歧定是强直性脊柱炎,但90%的AS患者都阳性高可以间接地反映出有炎症和组织损伤的存在。并且通过相关性分析可以得出,血沉的上升速度和升高的程度与组织的损伤程度和炎症程度呈正相关,故血沉可以作为检测疾病活动情况的指标。

强直性脊柱炎脊柱后凸畸形术后X光片


总结

强直性脊柱炎患者多为男性患者,男女比例为2:1。早期多无临床表现,往后会逐渐发展为炎性腰背痛、外周关节炎、关节外表现(如:急性前葡萄膜炎)。在治疗上,除了长期服用药物控制病情发展外,还需要加强关节功能锻炼,坚持正常体位及姿势,防止脊柱弯曲畸形。病情稳定的晚期畸形及关节强直患者,包括脊柱、髋、膝关节发生畸形及强直,严重影响功能者则需手术处理。强直性脊柱炎引起的驼背畸形最为多见。疾病的详细介绍、药物治疗、以及功能锻炼的留待往后继续阐述。

男性HLA-B27抗原的阳性表达率明显高于女性患者HLA-B27抗原阳性与AS的相关性百分率为91.14%。但如是检测出HLA-B27抗原阳性,也不要给自己下诊断,因为只有1%-5%的HLA-B27抗原携带者会表现为强直性脊柱炎。故而,还需要结合临床表现、影像学诊断、血沉、C反应蛋白等多项指标才能做诊断。

参考文献:《中国人群HLA-B*27基因亚型与强直性脊柱炎的相关性研究》《HLA-B27、血沉、CRP诊断强直性脊柱炎的临床意义》《76例强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原B27检测结果分析》《人类白细胞抗原-B27检测在强直性脊柱炎诊断中的应用》《强直性脊柱炎发病机制的研究进展》


请关注微信公众号
微信二维码
不容错过
Powered By Z-BlogPHP